作者单位:100853 北京,解放军总医院  世界逐渐进入到知识经济时代。这一时代,特
别强调创新,随之而来的是,特别注重人才的发现、使用和培养。而对人的评价又已经逐渐不在乎人的职称,而进入到特别注重人的能力。创新也好,能力也好,都跟个人及团队的“知识”以及管理者对知识的管理和运用连接在一起。随着竞争的加剧,各行各业、各级管理者对“知识”的管理变得特别关注,“知识管理”在管理科学上已逐渐地上升到一个重要地位,而且将逐渐成为一个热点学科。
事实上,早在20世纪末期,一些学者就开始研究知识管理,管理大师Peper最早提出知识社会和知识管理[1]。仔细观察一下,凡发展活力极强、效益很好的企事业单位都相当注重知识管理,都把知识管理作为重要的管理手段。
医院是公认的知识密集型单位,而且也已经进入竞争行列。因此在医院里加强知识管理已势在必行,且极有现实意义。
作为信息工作者,我们关注的不是知识的成长,如何创新,如何去争夺人才,我们关注的是“知识”的发现、表达、收集和传播,即辅助管理者进行知识管理。知识管理这一题目很大,涉及方面很多,需要很多人来做,而且将在很长时间内一直做下去。这里只想结合医院信息系统的下一步发展,就如何在医院信息系统中融进知识管理这一问题提出一点想法。
一、医院里的知识
知识的范畴很广。外部的各种书籍、情报资料、市场动态、客户需求等都是知识;内部的则主要指人和人的能力以及对人能力的组织运用。我们关注的知识,主要不是指人脑中的知识,更关注的是人的能力。一般来说,前者是人的智慧,属隐性知识,这类知识目前还很难记录,很难描述和表达;后者,即人的能力,则多表现为工作效率、创新能力、工作技能、应变能力。从管理目标出发,我们关注的还不只具有知识的个人,还需关注有知识的团队。
知识的管理,其实不是新课题,中国人历来都尊
重知识,尊重人才,努力创建人才成长环境,让人才
脱颖而出;提倡当伯乐,不拘一格举荐人才等都是知识管理。不过这都是概念型的,没有成型的手段,更没有构成管理成规。如今,信息技术已用到各项业务管理之中,比较先进的单位和部门的人流、物流、资金流等都实现了全过程的管理。我们设想,在此基础上,知识和知识的运用也可以实现全过程的管理。知识管理分为:建立知识库,建立知识传播和共享渠道,创建知识成长的环境,正式把知识作为本单位的资产进行常规的审计评估。
知识管理具有普遍意义,各个行业都会有自己的内容和自己的获取方法及管理方法。我们这里重点研究医院里的知识。医院里的知识也表现于各个方面,这里主要讨论与医疗有关的知识,这类知识主要表现或蕴藏于以下几个方面。
1.各种医疗记录:这其中知识最为密集的当属各种检查报告、拟诊分析、术前小结、术后讨论、手术记录、死亡讨论等。尤其是拟诊分析,医生将综合病人的家史、个人史、当前体征、各种检查检验结果,从正反两个方面进行分析论证,得出病人到底患的是什么病,应采取什么样治疗方案。一个好的拟诊分析,简直就是一篇优秀论文。手术小结等也具有这种性质。
2.医疗创新记录:在诊疗过程中,包括检查检验,都有人在不断创新。方法上的创新也好,运用别人创造的新方法也好,都表现着人的创新能力。因此,我们希望,结合医院信息系统的下一步发展,在诊疗记录中加进医疗手段的创新、新技术的应用、新病种的发现、新药品新材料的发明等内容,以考察个人或团队的创新能力。
3.常规医务统计结果:如医疗质量统计中的各种符合率、感染率、并发症发生率等;医疗数量统计中的手术人次、经治人数等。
4.综合分析结果:对医院信息系统积累起来的数据,经过进一步的分析,可以得出很多对表达个人或团队的知识和能力有重要参考价值的结果。朱士俊等人[2]提出,利用医院信息系统中积累起来的数据建立了多种医疗数量、质量、医疗负荷等评价和控
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832・中华医院管理杂志2002年4月第18卷第4期 ChinJHospAdmin,Apr2002,Vol18,No.4
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制方法,这些方法大都可直接用于评价个人或团队的知识水平和能力。其中两种方法最具综合力:①病例分型法:在这一方法中,将病例分型与病人入院时病情的轻重、检诊质量优劣、治疗效果好坏、效率高低、所用费用多少等5项指标挂钩。由这一方法给出的结果可直接用于评价个人或团队的能力和水平。②病种复杂程度指数法(EtityComplexityIndex,ECI):此法可将医疗方面的重要指标,如平均住院天数、治愈率、平均住院费用和病种构成等综合考虑进去,计算出ECI值,将此值与个人或团队挂钩,可用于衡量个人或团队的能力和水平。
5.其它:任何单位都存在论文、论著、科研成果、专利等。论文、论著必须达到一定质量等级,必须真正是本人所作的。
需要说明的是,以上各项内容必须都反映在个人或团队中,否则就构不成知识管理系统了。
二、知识管理系统的建立
医院里的知识管理系统决不应该是独立的,它应该融于已有的医院信息系统之中,其建立过程也与医院信息系统类似。医院信息系统设计和建立的过程首先确定系统目标,然后规范工作流程,规范数据,编制软件。在完成一系列过程管理的同时,记录了过程中所发生的每一事件及事件发生的时间、地点和完成该事件的相关人员,并对记录下来的数据进行进一步的加工处理,使其产生出大量的、有价值的信息。在这个过程中,不单单是以计算机和通讯技术代替手工操作,提高工作效率,规范各项业务管理,使各项管理工作变得更加科学,同时他还有一个更重要的作用是辅助管理,使各级领导心中有“数”,使上下级之间、职能部门之间更加透明。知识管理与上述管理类似,只不过它要收集的数据、记录的过程或者事件均与“知识”的表达有关,而且要把这些记录内容与每个团队、与每个从医人员关联在一起,并给出以人、团队或知识类别为线索的检索手段,逐渐摸索出关于人或团队的评价方法。就是说,他所用的技术和方法将与目前的信息系统基本相同,他所依赖的基础依然是网络、数据库或符合某种规范的文档,所用的手段依然是与知识有关的数据的采集、存储、分析和传输。而且,他的很多原始数据就蕴藏在医院信息系统之中,或者与医院信息系统中某些数据关联着。因此,他完全应该是在现有医院信息系统上生长起来的系统。
1.知识管理系统关注的主要目标:①对知识进行采集:以适当的记录形式存储起来,形成不同内容
的“知识库”,也可能是文档。知识有显性的和隐性的,显性的和部分隐性的大部分可以用数字或文字记录下来,在人才辈出但流动性又很大的今天,设法将人的知识记录下来更具特殊意义。②让记录下来的知识可以共享:即可以在网上按知识的类型、特征等要素实施检索统计或者阅读。通过这样的共享可以促进人或团队的成长,促进新的创新。③所有知识均可按人或单位归并起来,进而给出横向或纵向的比较,对人或团队给出评价,以辅助管理者发现人才,发现优秀团队,发现人或团队的成长和变化情况。
医院里的知识管理系统的建立,涉及到很多方面,正象建立医院信息系统一样,决不是信息技术工作者单方面能够胜任的,必须是由管理工作者和技术人员共同来完成。
2.管理工作者的主要任务:①给出医院里知识
的内容和结构:前边曾提到了医院里的知识的几个方面,不仅如此,设计知识管理系统还需医院的人事部门、医疗质量管理部门及院领导等提出需管理的内容、层次结构、彼此关系及希望得到的各种结果,最好能进一步分出可规范化的和非规范化的结构,即给出一个医院里的知识模型。②对已表达出来的知识给出运用要求,例如:需单项给出的;需横向及纵向比较的;需做出某种综合评价的等等。③给出能用于个人或团队评价的各种知识的权重系数。当然,做到这一点难度很大,但可以摸索试验,逐步形成相对接近实际的、全面的评价方法。
3.信息工作者的主要任务:需要说明的是,建立知识管理系统,决不是在医院系统之外再建一套系统,而是就在医院信息系统之上生长、扩充。现在要研究的是扩充什么,怎样扩充。具体来说有以下几点考虑:①原有系统中凡涉及知识表达的内容均与个人和团队相关联,以使各项知识数据均能与执行者挂钩。②如果系统中没有科研成果、论文论著、发明专利等记录,则设法增加或集成这方面的内容。③希望在建立电子病历系统时把知识管理作为系统的目标之一。大家公认,病历是医生也是医院的知识的主要蕴藏点。病历里的内容很多,其中多数内容是起一个记录作用,如:最初的入院记录、病程记录、检验记录、体征记录等,这些内容不是我们的关注点,我们关注的是那些特别表明医师能力和水平的内容。如:拟诊分析,那是经治医师对病人病情及各种检查检验结果进行的综合分析,并依此给出诊断定论和治疗方案,那是从多种可能中做出的准确判断,从多种治疗方案中做出的优选。其他如术前
讨论、死亡讨论等,也有类似性质。现在的问题是:为便于表达和共享,需对病历的内容、结构、主要术语以及章节名称等做出规范。这类规范,不只是知识管理需要,电子病历本身也需要。④设法让病历中那些有价值的部分可以检索,对于规范化的数据,检索方法已很方便,运用也比较普及,对于非规范化数据,即各类文档,希望也能检索,也能统计,以给学习、参阅创造方便,使知识管理易于实现。⑤建议建立一个发表“见解”平台。在这一平台上可以让医护人员提出医疗工作中的疑难问题,请求各路同行解答或支援;可以在这个平台上提出问题,引起讨论。我们认为,建立这样一个平台,不仅可以发现人才,还能增强医院的整体实力,增强整体凝聚力。但是,平台上要使发表建议、见解者能够签名,被引用的建议、见解可打标记。⑥建立知识运用系统。只有将记录下来的各种知识变成看得见、摸得着、可再利用的,才能真正达到知识管理的目的。知识管理系统可能很庞大,随着人们认识的深入,对知识管理需求的不断增长,做起来可能是“无底洞”。就目前可意识到的,可大致把其分为二类:第一,共享类:这主要指病历里的知识。为查询方便,需给出检索或搜索手段,类似互联网的搜索手段。完成这一工作,又需一种专门技术,如果在电子病历系统中增加上这一搜索手段,将为电子病历系统添彩。第二,评价类:即给出多种统计及综合分析手段,以用于描述和评价个人或团队的知识和能力的各项结果。对于“建议”或“主意”之类,宜提供给人事主管部门或有关院领导。
知识管理,无论从管理角度,还是从信息技术角度说,对我们都是新课题,但无论从哪方面说,都是我们应该关注的一个目标。
参 考 文 献
1 DruckerPF,主编.知识管理.杨开峰,译.北京:中国人民大学出版
社,1999.1218.
2 朱世俊,董军,主编.医院信息系统与信息利用.北京:人民军医出
版社,2000.1372197.
(收稿日期:2001209211